8.老李參加的是居民醫保，年初被查出來得了癌癥，醫生說治療費用需要20 多萬元，超出了當地基本醫保的封頂線。超出基本醫保封頂線的部分都要老李自己出錢嗎？有沒有什么其他方法降低老李的負擔？

答：超過基本醫保封頂線的部分，可根據實際醫療費用負擔情況，納入城鄉居民大病保險范圍。大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，主要對大病患者高額醫療費用在基本醫保支付基礎上再給予進一步支付。對參保居民經基本醫保支付后，超出大病保險起付線的費用，按規定納入大病保險支付范圍。

目前來看，大病保險政策范圍內費用支付比例達到50% 以上，并且保障水平在進一步提升，2019 年《政府工作報告》明確“降低并統一大病保險起付線”“報銷比例由50% 提高到60%”。2019 年4 月國家醫保局聯合財政部印發《關于做好2019 年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》，也明確起付線降低至上一年度居民人均可支配收入的50%，同時要求進一步加大對貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，并全面取消建檔立卡貧困人口封頂線，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療費用負擔。

如果老李是貧困人口或低保對象，還可以申請獲得相應醫療救助。

9.富裕鄉的張大娘參加的是城鄉居民醫保，縣城的王大媽參加的是職工醫保，兩個人年齡相同，參保的醫保類型不同。兩人一起去醫院開了同樣的降壓藥，可報銷的費用不同，這是什么原因呢?

答：因為張大娘參加的是城鄉居民醫療保險, 王大媽參加的是職工基本醫療保險，兩個人參加的是不同類型的醫保。由于職工基本醫療保險與城鄉居民醫療保險這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫療保險年均繳費要幾千元，居民醫療保險年人均繳費只有幾百元，報銷待遇不同，所以報銷的費用也不同。

10.張先生聽說一家民營醫保定點醫療機構治療消化不良很好，但不知道是否與公立醫療機構報銷比例一致？

答：醫保政策規定，只要是在定點醫療機構就醫，報銷比例只與參保人的身份（職工、居民，在職、退休等）和醫療機構的級別有關，與醫療機構的公立、民營屬性無關。一般來說，職工的報銷比例比居民的高，退休人員的報銷比例比在職職工的高，級別越低的醫院報銷比例越高。只要是在定點醫療機構就醫，張先生的報銷比例通常只與他自己的參保身份和就醫的醫療機構級別有關，完全不用擔心去民營醫院看病報銷得少。

11.退休的老王在市場買菜時與賣菜青年小劉發生口角，最終兩人扭打在一起，導致老王右手脫臼，小劉頭部血腫。經眾人調解后，兩人同赴定點醫療機構外科治療。接診醫生看了兩人傷情并了解事由后，卻說他倆治療的醫療費用不能報銷。老王參加的是職工醫療保險, 目前應享受退休職工醫療費用報銷待遇，賣菜青年小劉參加的是城鄉居民保險也能享受相應的醫療費用報銷，為什么醫生說他倆治療的醫療費用不能報銷？

答：我國《社會保險法》第三十條規定下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。老王和小劉雖然屬于醫療保險的參保人群，但兩人因打架斗毆產生的醫療費用屬于上述不納入基本醫療保險基金支付范圍的“應當由第三人負擔的”情形，因此不能予以基本醫療保險基金報銷。如果醫院在他倆的治療費用結算時使用了醫保報銷，則醫院的行為是違法的。

12.趙大爺走在路上被撞倒了，對方表示要帶趙大爺去就醫檢查，趙大爺說沒關系自己有醫保，讓對方趕緊去上班。趙大爺這種做法對嗎？

答：趙大爺的做法是錯誤的。根據我國《社會保險法》第三十條的規定，交通事故等存在第三方責任人的情況，應由第三方責任人承擔醫療費用，醫保不能予以報銷。也就是說，趙大爺這種情況應該由肇事者承擔醫療費用，醫保不能報銷。

此外，如果趙大爺自行到醫院就醫時，不對醫生說明受傷的真實原因，而是讓醫生按照自己意外跌倒等原因來給自己治療并利用醫保報銷，就涉及到了欺詐騙保，是違法行為。

13.如果撞倒趙大爺的肇事者逃逸了，目前找不到，那么趙大爺看病治療只能自己掏錢嗎？

答：在上述情況中，如果肇事者逃逸無法找到，醫?；鹂梢韵刃兄Ц囤w大爺的醫療費用。根據《社會保險法》第三十條第二款規定：“醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付?；踞t療保險基金先行支付后，有權向第三人追償?！壁w大爺這種情況應當由肇事者這個第三人負擔，肇事者逃逸不支付的，可由基本醫療保險基金先行支付。醫?；鹣刃兄Ц逗?，有權向肇事者追償。

14.馮先生在上班途中被車撞倒，也應由醫保支付嗎？

答：上班途中發生的車禍，首先要按照事故的責任來確定醫療費用的支付主體。如果是對方承擔全部責任或主要責任，則由對方支付醫療費用;如果肇事者逃逸，則要由工傷保險先行支付參保人的醫療費用，工傷保險有權事后追償。